Ureterolitotripsia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo utilizado para dividir e retirar cálculos localizados no ureter, o canal que transporta a urina dos rins até a bexiga.

Essa cirurgia é indicada principalmente quando os cálculos não são eliminados naturalmente ou causam dor e obstrução urinária, podendo ser realizada com laser ou por meio de ondas de impacto mecânico, na técnica pneumática.

A ureterolitotripsia é geralmente realizada pelo urologista, sob anestesia, com a introdução de um aparelho fino pela uretra até o ureter, permitindo localizar o cálculo, quebrá-lo e retirar os fragmentos, quando necessário.

Quando é indicada

A ureterolitotripsia pode ser indicada nas seguintes situações:

• 
  

  Cálculos no ureter que não são eliminados naturalmente pela urina;

  
  


• 
  

  Pedras que causam dor intensa ou cólicas renais;

  
  


• 
  

  Obstrução do fluxo de urina;

  
  


• 
  

  Cálculos que provocam infecções urinárias recorrentes;

  
  


• 
  

  Pedras que aumentam o risco de comprometer a função dos rins.

  
  

A ureterolitotripsia geralmente é indicada quando os cálculos têm baixa probabilidade de eliminação espontânea, especialmente os maiores que 10 mm. Saiba o que é e quais os tipos de cálculos.

Tipos de ureterolitotripsia

A ureterolitotripsia pode utilizar diferentes técnicas de fragmentação, conforme as características dos cálculos, como:

1. Ureterolitotripsia a laser

A ureterolitotripsia a laser utiliza um feixe de laser para quebrar os cálculos em pedaços menores.

Para isso, é introduzido um aparelho fino chamado ureteroscópio, que permite localizar a pedra e direcionar o laser, facilitando a retirada dos fragmentos ou sua eliminação pela urina.

2. Ureterolitotripsia pneumática

A ureterolitotripsia pneumática utiliza um aparelho que produz pequenos impactos mecânicos para quebrar os cálculos em pedaços menores, que podem ser retirados durante o procedimento ou eliminados pela urina.

O urologista introduz um ureteroscópio pela uretra até chegar ao ureter, onde está a pedra. Por meio desse aparelho, uma sonda entra em contato com o cálculo e aplica os impactos para fragmentá-lo.

3. Ureterolitotripsia flexível

A ureterolitotripsia flexível utiliza um ureteroscópio fino e maleável, que pode se curvar para alcançar diferentes regiões do ureter e do interior dos rins, facilitando o acesso aos cálculos.

Após localizar a pedra, geralmente é utilizada a técnica a laser para fragmentá-la em pedaços menores, que podem ser retirados durante o procedimento ou eliminados pela urina.

4. Ureterolitotripsia rígida ou semirrígida

A ureterolitotripsia rígida ou semirrígida utiliza um ureteroscópio que não se curva ou tem pouca flexibilidade. É geralmente usada para tratar cálculos na parte média ou inferior do ureter, que podem ser fragmentados com laser ou por impactos mecânicos.

Preparo para a ureterolitotripsia

O preparo para a ureterolitotripsia inclui uma avaliação médica e a realização de exames, como exames de sangue e de urina e exames de imagem, como tomografia computadorizada, ultrassonografia dos rins e das vias urinárias ou radiografia do abdômen.

Esses exames ajudam a identificar a localização, o tamanho e a quantidade de cálculos, além de avaliar possíveis obstruções urinárias.

Além disso, é importante informar ao urologista todos os medicamentos utilizados, especialmente anticoagulantes, além de relatar alergias e doenças preexistentes.

Como o procedimento costuma ser realizado sob anestesia, geralmente é necessário fazer jejum de 6 a 8 horas antes da cirurgia e ter um acompanhante para ajudar no retorno para casa após a alta.

Como é feita

A ureterolitotripsia é realizada pelo urologista, seguindo as seguintes etapas:

1. Aplicar anestesia, que pode ser geral ou raquidiana, para evitar desconforto durante o procedimento;

2. Introduzir o ureteroscópio pela uretra, passando pela bexiga até chegar ao ureter;

3. Visualizar o cálculo por meio de uma câmera acoplada ao aparelho, identificando sua localização e avaliando suas características;

4. Quebrar o cálculo em pedaços menores, utilizando um laser ou um dispositivo pneumático;

5. Retirar os fragmentos, utilizando instrumentos próprios para remover os pedaços maiores, quando necessário. Os menores podem ser eliminados naturalmente pela urina;

6. Colocar um cateter duplo J, se necessário, para facilitar a passagem da urina do rim até a bexiga.

O cateter duplo J pode ser colocado para facilitar a passagem da urina durante a recuperação e evitar obstruções, sendo retirado posteriormente pelo urologista, conforme a necessidade de cada caso.

A ureterolitotripsia geralmente dura de 30 minutos a 2 horas, dependendo do tamanho do cálculo. Após o procedimento, a pessoa permanece em observação até se recuperar da anestesia e pode receber alta no mesmo dia.

Tempo de recuperação

A recuperação da ureterolitotripsia costuma ser rápida. As atividades diárias leves, como caminhar e realizar tarefas simples em casa, podem ser retomadas no dia seguinte ou após 1 a 2 dias, conforme o desconforto.

O retorno ao trabalho geralmente ocorre entre 2 e 7 dias para quem exerce atividades administrativas ou que exigem pouco esforço físico, enquanto trabalhos que envolvem carregar peso ou esforço intenso podem exigir um afastamento maior.

Exercícios físicos intensos devem ser evitados por pelo menos 1 semana, podendo ser necessário esperar de 2 a 3 semanas.

O tempo de recuperação varia conforme a complexidade do procedimento, os sintomas e a presença de um cateter duplo J, que pode prolongar o desconforto.

Cuidados após a ureterolitotripsia

Após a ureterolitotripsia, alguns cuidados ajudam na recuperação, como:

• 
  

  Manter boa hidratação, para ajudar na eliminação dos fragmentos dos cálculos pela urina;

  
  


• 
  

  Utilizar os analgésicos e outros medicamentos prescritos pelo urologista para aliviar a dor e prevenir possíveis complicações;

  
  


• 
  

  Evitar esforços físicos intensos por cerca de 3 a 7 dias, retomando as atividades gradualmente, conforme a recuperação e a orientação médica;

  
  


• 
  

  Comparecer à consulta para retirar o cateter duplo J, se utilizado, no prazo indicado pelo urologista.

  
  

Também é indicado observar a urina, pois pequenas quantidades de sangue e ardência ao urinar podem ocorrer temporariamente, mas devem diminuir com o passar dos dias.

Além disso, é importante realizar os exames solicitados para verificar se os cálculos foram eliminados e se a recuperação está ocorrendo adequadamente.

Possíveis complicações

A ureterolitotripsia é geralmente um procedimento seguro, mas pode causar algumas complicações, como infecção urinária, sangramento na urina, dor ou ardência ao urinar. Conheça os sintomas de infecção urinária.

Em alguns casos, pode ocorrer lesão ou estreitamento do ureter, dificuldade para eliminar todos os fragmentos dos cálculos ou obstrução da passagem da urina.

Quando é colocado o cateter duplo J, também podem surgir desconforto na bexiga, vontade frequente de urinar e presença de sangue na urina.

Em caso de febre, calafrios, dor intensa ou dificuldade para urinar, é importante procurar atendimento médico imediatamente.